Cấu trúc và chức năng của da

Y tá cần hiểu về da và các chức năng của da để xác định và quản lý các vấn đề về da. Bài viết này, là bài đầu tiên trong loạt bài gồm hai phần, xem xét cấu trúc và các chức năng chính của da. Bài viết này có phần tự đánh giá cho phép bạn kiểm tra kiến thức của mình sau khi đọc nó

Giới thiệu

Các bệnh về da ảnh hưởng đến 20-33% dân số Vương quốc Anh tại bất kỳ thời điểm nào (Nhóm Nghị viện về Da, 1997) và các cuộc khảo sát cho thấy khoảng 54% dân số Vương quốc Anh sẽ gặp tình trạng da trong một năm nhất định (Schofield và cộng sự, 2009) . Y tá sẽ quan sát da hàng ngày trong khi chăm sóc bệnh nhân và điều quan trọng là họ hiểu điều đó để có thể nhận ra các vấn đề khi chúng phát sinh.
Da và các phần phụ của nó (móng tay, tóc và một số tuyến nhất định) tạo thành cơ quan lớn nhất trong cơ thể người, với diện tích bề mặt là 2m2 (Hughes, 2001). Da chiếm 15% tổng trọng lượng cơ thể người lớn; độ dày của nó dao động từ <0,1mm ở phần mỏng nhất (mí mắt) đến 1,5mm ở phần dày nhất (lòng bàn tay và lòng bàn chân) (Kolarsick và cộng sự, 2011). Bài viết này xem xét cấu trúc và chức năng của nó.

Cấu trúc của da

Da được chia thành nhiều lớp, như trong hình 1. Lớp biểu bì được cấu tạo chủ yếu bởi các tế bào sừng. Bên dưới lớp biểu bì là màng đáy (còn được gọi là phần tiếp giáp giữa biểu bì và biểu bì); Cấu trúc nhiều lớp hẹp này cố định lớp biểu bì với lớp hạ bì. Lớp bên dưới lớp hạ bì, trung bì, bao gồm phần lớn chất béo. Các cấu trúc này được mô tả dưới đây.

Biểu bì

Biểu bì là lớp ngoài cùng của da, được định nghĩa là một biểu mô vảy phân tầng, chủ yếu bao gồm các tế bào sừng trong các giai đoạn biệt hóa tiến triển (Amirlak và Shahabi, 2017). Tế bào sừng tạo ra chất sừng protein và là thành phần xây dựng chính (tế bào) của lớp biểu bì. Vì lớp biểu bì là vô mạch (không chứa mạch máu), nó hoàn toàn phụ thuộc vào lớp hạ bì bên dưới để phân phối chất dinh dưỡng và thải chất thải qua màng đáy.
Chức năng chính của lớp biểu bì là hoạt động như một rào cản vật lý và sinh học đối với môi trường bên ngoài, ngăn chặn sự xâm nhập của các chất kích thích và chất gây dị ứng. Đồng thời, nó ngăn ngừa sự mất nước và duy trì cân bằng nội môi (Gawkrodger, 2007; Cork, 1997). Biểu bì được cấu tạo bởi các lớp; hầu hết các bộ phận cơ thể có bốn lớp, nhưng những người có lớp da dày nhất có năm lớp. Các lớp là:
Stratum corneum (lớp sừng);
Stratum lucidum (chỉ gặp ở da dày – tức là lòng bàn tay, lòng bàn chân và các chữ số);
Stratum granulosum (lớp hạt);
Stratum spinosum (lớp tế bào gai);
Stratum basale (lớp mầm).
Fig-2-Layers-of-the-skin-1024x758.jpg
Lớp biểu bì cũng chứa các cấu trúc tế bào khác. Tế bào sừng chiếm khoảng 95% dân số tế bào biểu bì – những tế bào khác là tế bào hắc tố, tế bào Langerhans và tế bào Merkel (White and Butcher, 2005).

Tế bào sừng.

Tế bào sừng được hình thành bằng cách phân chia trong lớp nền. Khi chúng di chuyển lên qua tầng spinosum và tầng granulosum, chúng phân hóa để tạo thành một cấu trúc bên trong cứng chắc của keratin, vi sợi và vi ống (keratinisation). Lớp bên ngoài của biểu bì, lớp sừng, bao gồm các lớp tế bào chết dẹt (tế bào giác mạc) đã mất nhân. Các tế bào này sau đó bị bong ra khỏi da (bong vảy); quá trình hoàn chỉnh này mất khoảng 28 ngày
Fig-3-Desquamation-process-656x1024.jpg
Giữa các tế bào giác mạc này có một hỗn hợp phức tạp của lipid và protein (Cork, 1997); Các lipid gian bào này bị phân hủy bởi các enzym từ tế bào sừng để tạo ra một hỗn hợp lipid gồm ceramide (phospholipid), axit béo và cholesterol. Các phân tử này được sắp xếp theo kiểu có tổ chức cao, kết hợp với nhau và các tế bào giác mạc để tạo thành hàng rào lipid của da chống lại sự mất nước và sự xâm nhập của các chất gây dị ứng và kích ứng (Holden và cộng sự, 2002).
Lớp sừng có thể được hình dung như một bức tường gạch, với các tế bào giác mạc tạo thành gạch và các lớp lipid tạo thành vữa. Vì các tế bào giác mạc có chứa chất giữ nước – một yếu tố giữ ẩm tự nhiên – chúng hút và giữ nước. Hàm lượng nước cao trong các tế bào giác mạc khiến chúng phồng lên, giữ cho lớp sừng mềm dẻo và đàn hồi, đồng thời ngăn ngừa sự hình thành các vết nứt và rạn (Holden và cộng sự, 2002; Cork, 1997). Đây là một lưu ý quan trọng khi áp dụng các loại thuốc bôi ngoài da. Chúng được hấp thụ qua hàng rào biểu bì vào các mô và cấu trúc bên dưới (hấp thụ qua da) và chuyển đến hệ tuần hoàn.
Lớp sừng quy định số lượng và tốc độ hấp thụ qua da (Rudy và Parham-Vetter, 2003). Một trong những yếu tố quan trọng nhất ảnh hưởng đến điều này là độ ẩm của da và độ ẩm môi trường. Ở những làn da khỏe mạnh với sự hydrat hóa bình thường, thuốc chỉ có thể thâm nhập vào lớp sừng bằng cách đi qua hàng rào lipid chặt chẽ, tương đối khô giữa các tế bào. Khi tăng độ ẩm cho da hoặc hàng rào bình thường của da bị suy giảm do bệnh da, bong tróc, bào mòn, nứt nẻ hoặc sinh non, sự hấp thụ qua da sẽ tăng lên (Rudy và Parham-Vetter, 2003).
Tế bào hắc tố. Tế bào hắc tố được tìm thấy ở tầng đáy và nằm rải rác giữa các tế bào sừng dọc theo màng đáy với tỷ lệ một tế bào hắc tố trên 10 tế bào đáy. Chúng tạo ra sắc tố melanin, được sản xuất từ ​​tyrosine, là một axit amin, được đóng gói trong các túi tế bào gọi là melanosomes, và được vận chuyển và phân phối vào tế bào chất của tế bào sừng (Graham-Brown và Bourke, 2006). Chức năng chính của melanin là hấp thụ bức xạ tia cực tím (UV) để bảo vệ chúng ta khỏi tác hại của nó.
Màu da không được xác định bởi số lượng tế bào hắc tố mà bởi số lượng và kích thước của các melanosome (Gawkrodger, 2007). Nó bị ảnh hưởng bởi một số sắc tố, bao gồm melanin, carotene và hemoglobin. Melanin được chuyển vào tế bào sừng thông qua melanosome; Do đó, màu sắc của da phụ thuộc vào số lượng melanin được sản xuất bởi các tế bào hắc tố ở tầng đáy và được các tế bào sừng tiếp nhận.
Melanin xuất hiện ở hai dạng chính:
Eumelanin – tồn tại dưới dạng màu đen và nâu;
Pheomelanin – tạo màu đỏ.
Màu da cũng bị ảnh hưởng bởi việc tiếp xúc với bức xạ UV, yếu tố di truyền và ảnh hưởng nội tiết tố (Biga và cộng sự, 2019).
Tế bào Langerhans. Đây là những tế bào đại diện cho kháng nguyên (vi sinh vật và protein lạ) được tìm thấy trong lớp spinosum. Chúng là một phần của hệ thống miễn dịch của cơ thể và thường xuyên theo dõi các kháng nguyên trong môi trường xung quanh để có thể bẫy chúng và trình bày chúng với tế bào lympho T-helper, do đó kích hoạt phản ứng miễn dịch (Graham-Brown và Bourke, 2006; White and Butcher , 2005).
Merkel ô. Những tế bào này chỉ hiện diện với một số lượng rất nhỏ trong tầng bazơ. Chúng liên kết chặt chẽ với các sợi tận cùng của dây thần kinh da và dường như có vai trò trong cảm giác, đặc biệt là ở các vùng trên cơ thể như lòng bàn tay, lòng bàn chân và cơ quan sinh dục (Gawkrodger, 2007; White and Butcher, 2005).
Vùng màng tầng hầm
(tiếp giáp biểu bì-dermo)
Đây là một cấu trúc hẹp, nhấp nhô, nhiều lớp nằm giữa lớp biểu bì và lớp hạ bì, cung cấp sự kết dính giữa hai lớp (Amirlak và Shahabi, 2017; Graham-Brown và Bourke, 2006). Nó bao gồm hai lớp:
Lamina lucida;
Lamina densa.
Lớp lamina lucida là lớp mỏng hơn và nằm ngay bên dưới lớp nền của địa tầng. Lớp lamina dày hơn tiếp xúc trực tiếp với lớp hạ bì bên dưới. Nó nhấp nhô giữa lớp hạ bì và lớp biểu bì và được kết nối thông qua các gờ nổi gọi là u nhú hạ bì, chứa các vòng mao mạch cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho lớp biểu bì.
Lớp hạ bì tạo thành lớp bên trong của da và dày hơn nhiều so với lớp biểu bì (1-5mm) (White and Butcher, 2005). Nằm giữa vùng màng đáy và lớp dưới da, vai trò chính của lớp hạ bì là duy trì và nâng đỡ lớp biểu bì. Các chức năng chính của lớp hạ bì là:

Sự bảo vệ;

Đệm các cấu trúc sâu hơn khỏi chấn thương cơ học;
Cung cấp dưỡng chất cho lớp biểu bì;
Đóng vai trò quan trọng trong việc chữa lành vết thương.
Mạng lưới mô liên kết đan xen, là thành phần chính của nó, được tạo thành từ collagen, chủ yếu là một số elastin. Nằm rải rác trong lớp hạ bì là một số tế bào chuyên biệt (tế bào mast và nguyên bào sợi) và cấu trúc (mạch máu, bạch huyết, tuyến mồ hôi và dây thần kinh).
Các phần phụ của biểu bì cũng nằm trong lớp hạ bì hoặc lớp dưới da, nhưng kết nối với bề mặt của da (Graham-Brown và Bourke, 2006).

Các lớp của lớp hạ bì. Lớp hạ bì được tạo thành từ hai lớp:

Lớp hạ bì có nhiều nhú hơn;
Lớp hạ bì dạng lưới sâu hơn.
Lớp hạ bì nhú là lớp mỏng hơn, bao gồm các mô liên kết lỏng lẻo có chứa các mao mạch, sợi đàn hồi và một số collagen. Lớp hạ bì dạng lưới bao gồm một lớp mô liên kết dày hơn chứa các mạch máu lớn hơn, các sợi đàn hồi đan xen chặt chẽ và các bó collagen dày hơn (White and Butcher, 2005). Nó cũng chứa nguyên bào sợi, tế bào mast, đầu mút thần kinh, bạch huyết và phần phụ biểu bì. Bao quanh những cấu trúc này là một lớp gel nhớt:
Cho phép các chất dinh dưỡng, kích thích tố và chất thải đi qua lớp hạ bì;
Cung cấp chất bôi trơn giữa mạng lưới collagen và sợi đàn hồi;
Tạo ra khối lượng lớn, cho phép lớp hạ bì hoạt động như một bộ giảm xóc (Hunter và cộng sự, 2003).
Các tế bào và cấu trúc da chuyên biệt. Nguyên bào sợi là loại tế bào chính của lớp hạ bì và chức năng chính của nó là tổng hợp collagen, elastin và gel nhớt trong lớp hạ bì. Collagen – chất mang lại cho làn da sự dẻo dai và chắc khỏe – chiếm 70% lớp hạ bì và liên tục được phân hủy và thay thế; sợi elastin mang lại độ đàn hồi cho da (Gawkrodger, 2007). Tuy nhiên, cả hai đều bị ảnh hưởng bởi tuổi tác ngày càng cao và tiếp xúc với bức xạ UV, dẫn đến chảy xệ và căng da khi người ta già đi và / hoặc tiếp xúc với lượng bức xạ UV lớn hơn (White and Butcher, 2005).
Tế bào mô chứa các hạt hóa chất hoạt mạch (chất chính là histamine). Chúng có liên quan đến việc điều chỉnh các phản ứng miễn dịch và phản ứng viêm trên da (Graham-Brown và Bourke, 2006).
Các mạch máu trong lớp hạ bì tạo thành một mạng lưới phức tạp và đóng một phần quan trọng trong quá trình điều nhiệt. Các tàu này có thể được chia thành hai mạng lưới riêng biệt:
Đám rối bề ngoài – được tạo thành từ các tiểu động mạch và tiểu tĩnh mạch liên kết với nhau nằm gần biên giới biểu bì và bao bọc xung quanh các cấu trúc của lớp hạ bì, đám rối bề mặt cung cấp oxy và chất dinh dưỡng cho các tế bào;
Đám rối sâu – được tìm thấy sâu hơn ở biên giới với lớp dưới da, các mạch của nó lớn hơn nhiều so với đám rối ở bề mặt và kết nối theo chiều dọc với đám rối bề mặt (White và Butcher, 2005).
Hệ thống dẫn lưu bạch huyết của da rất quan trọng, chức năng chính là bảo tồn các protein huyết tương và loại bỏ các vật chất lạ, các chất kháng nguyên và vi khuẩn (Amirlak và Shahabi, 2017).
Khoảng 1 triệu sợi thần kinh phục vụ cho da – nhận thức cảm giác phục vụ một chức năng bảo vệ và xã hội / tình dục cực kỳ quan trọng. Các đầu dây thần kinh cảm giác tự do được tìm thấy ở lớp hạ bì cũng như lớp biểu bì (tế bào Merkel) và phát hiện cảm giác đau, ngứa và nhiệt độ. Ngoài ra còn có các thụ thể chuyên biệt – tiểu thể Pacinian – phát hiện áp lực và rung động; và các tiểu thể của Meissner, có tính năng cảm ứng.
Các dây thần kinh tự chủ cung cấp cho các mạch máu và tuyến mồ hôi và cơ pili arrector (gắn với tóc) (Gawkrodger, 2007).
Hypodermis
Hạ bì là lớp dưới da nằm bên dưới lớp hạ bì; nó bao gồm phần lớn chất béo. Nó cung cấp hỗ trợ cấu trúc chính cho da, cũng như cách nhiệt cơ thể khỏi lạnh và hỗ trợ hấp thụ sốc. Nó được đan xen bởi các mạch máu và dây thần kinh.

Chức năng của da

Da có ba chức năng chính:
Sự bảo vệ;
Điều hòa nhiệt độ;
Cảm giác.
Trong đó, nó thực hiện một số chức năng sinh lý quan trọng và quan trọng, như được nêu dưới đây (Graham-Brown và Bourke, 2006).

Sự bảo vệ

Da hoạt động như một hàng rào bảo vệ khỏi:
Cơ, nhiệt và chấn thương vật lý khác;
Tác nhân có hại;
Mất quá nhiều độ ẩm và protein;
Tác hại của bức xạ UV.
Điều hòa nhiệt độ
Một trong những chức năng quan trọng của da là bảo vệ cơ thể khỏi lạnh hoặc nóng và duy trì nhiệt độ cơ thể không đổi. Điều này đạt được nhờ sự thay đổi lưu lượng máu qua lớp mạch da. Trong thời gian ấm áp, các mạch giãn ra, da đỏ lên và hình thành các hạt mồ hôi trên bề mặt (giãn mạch = lưu lượng máu nhiều hơn = mất nhiệt trực tiếp nhiều hơn). Vào thời kỳ lạnh, mạch máu co lại, cản trở nhiệt thoát ra ngoài (co mạch = máu chảy ít hơn = giảm nhiệt mất). Sự bài tiết và bay hơi của mồ hôi từ bề mặt da cũng giúp làm mát cơ thể.

Cảm giác

Da là cơ quan ‘xúc giác’ kích hoạt phản ứng nếu chúng ta chạm vào hoặc cảm nhận thứ gì đó, bao gồm cả những thứ có thể gây đau. Điều này rất quan trọng đối với những bệnh nhân có tình trạng da, vì nhiều người có thể bị đau và ngứa và gây ra rất nhiều đau khổ. Ngoài ra, việc chạm vào cũng rất quan trọng đối với nhiều bệnh nhân, những người cảm thấy bị cô lập bởi làn da của họ do màu sắc, bệnh tật hoặc nhận thức của người khác vì nhiều người trải nghiệm thực tế rằng họ bị coi là bẩn hoặc dễ lây lan và không nên chạm vào.
Giám sát miễn dịch học
Da là một cơ quan miễn dịch quan trọng, được tạo thành từ các cấu trúc và tế bào quan trọng. Tùy thuộc vào phản ứng miễn dịch, nhiều loại tế bào và sứ giả hóa học (cytokine) có liên quan. Các tế bào chuyên biệt này và chức năng của chúng sẽ được đề cập ở phần sau.

Chức năng sinh hóa

Da tham gia vào một số quá trình sinh hóa. Khi có ánh sáng mặt trời, một dạng vitamin D được gọi là cholecalciferol được tổng hợp từ một dẫn xuất của cholesterol steroid trong da. Gan chuyển đổi cholecalciferol thành calcidiol, sau đó được chuyển thành calcitriol (dạng hóa học hoạt động của vitamin) trong thận. Vitamin D cần thiết cho sự hấp thụ bình thường của canxi và phốt pho, cần thiết cho xương khỏe mạnh (Biga và cộng sự, 2019). Da cũng chứa các thụ thể đối với các hormone steroid khác (oestrogen, progestogen và glucocorticoid) và vitamin A.

Chức năng xã hội và tình dục

Làm thế nào một cá nhân được người khác nhìn nhận là quan trọng. Mọi người đưa ra đánh giá dựa trên những gì họ nhìn thấy và có thể hình thành ấn tượng đầu tiên của họ về một người nào đó dựa trên vẻ ngoài của người đó. Trong suốt lịch sử, mọi người được đánh giá vì làn da của họ, chẳng hạn như do màu sắc hoặc sự hiện diện của tình trạng da hoặc sẹo. Tình trạng da có thể nhìn thấy – trong xã hội có ý thức về làn da, vẻ đẹp và hình ảnh này, cách bệnh nhân được người khác chấp nhận là một điều quan trọng cần cân nhắc đối với các y tá.
Tóm lược
Bài viết này giới thiệu tổng quan về cấu trúc và các chức năng của da. Phần 2 sẽ giới thiệu tổng quan về các cấu trúc phụ kiện của da và chức năng của chúng.

Trang chia sẻ kiến thức

Địa chỉ: 60 Nguyễn Quang Bích, P. 13, Q. Tân Bình, TP.HCM

Mr. Phan
Email: buithephan@gmail.com

Mọi thắc mắc về nội dung và cần được giải đáp?

Hãy NHẬP SỐ ĐIỆN THOẠI và yêu cầu gọi lại để được cán bộ tư vấn của công ty liên lạc hỗ trợ.



    Trả lời